(보험특약) 암통원일당 특약, 1-8종 수술비 특약에 대한 오해와 진실 - 복잡한 보험특약 알아보기

안녕하세요 희망먹고 살아요 입니다 ^_^ 보험특약은 1,500개나 된다고 하는데요, 모든 것을 알아보고 결정하기 참 어렵죠~ 그래서 제가 준비해 봤습니다 ! 오늘은 암통원일당 특약, 1-8종 수술비 특약입니다 ㅎㅎ

 

주요 내용을 정리하면 다음과 같습니다:

암 통원 일당 특약

• 암 진단비에 비해 효율성이 떨어집니다.
• 평균 암 통원 일수(7.31일)가 특약의 효과를 보기에는 너무 적습니다.

1-8종 수술비 특약

• 비급여 수술이 보장되지 않아 실효성이 떨어집니다.
• 새로운 의료 기술이나 비급여로 전환되는 수술들을 보장받지 못합니다.

암 통원 일당 특약은 ?

암통원일당 특약은 암 환자가 통원 치료를 받을 때마다 일정 금액을 보장해주는 보험 특약입니다. 하지만 이 특약을 추천하지 않는 몇 가지 이유가 있습니다:

1. 효율성 및 실효성 저하:
   최근 암 치료 트렌드의 변화로 인해 암통원일당의 효율성과 실효성이 낮아졌습니다. 과거에 비해 입원 기간이 짧아지고 통원 치료가 증가하면서, 이 특약의 필요성이 감소했습니다.
2. 분쟁 가능성:
   보험사와 환자 간 '직접적인 치료 목적'에 대한 해석 차이로 인해 분쟁이 발생할 수 있습니다. 특히 요양병원 입원의 경우, 보험사가 직접적인 치료 목적으로 인정하지 않아 보험금 지급을 거절하는 사례가 있습니다.
3. 보험료 대비 낮은 효율성:
   납입하는 보험료에 비해 실제로 받을 수 있는 보장 금액이 상대적으로 낮을 수 있습니다.
4. 다른 특약으로 대체 가능:
   암진단비나 실손의료보험 등 다른 특약들로 통원 치료에 대한 보장을 받을 수 있어, 굳이 암통원일당 특약을 별도로 가입할 필요성이 떨어집니다.
5. 제한적인 보장 범위:
   일부 보험사의 경우 암 추적검사나 진단을 위한 진료는 보장하지 않는 등 보장 범위가 제한적일 수 있습니다.

대신 분쟁 가능성이 낮고 보장 범위가 넓은 암진단비 특약을 우선적으로 고려할 것을 권장합니다. 또한 최근 치료 트렌드에 맞춰 표적항암이나 면역항암 등 새로운 치료법을 보장하는 특약을 선택하는 것이 더 효과적일 수 있습니다. 결론적으로, 암통원일당 특약보다는 암진단비, 실손의료보험, 그리고 최신 치료법을 보장하는 특약들을 중심으로 보험 설계를 하는 것이 더 효율적이고 실효성 있는 대비 방법이 될 수 있습니다.

1-8종 수술비 특약은 ?

1-8종 수술비 특약의 특징:

1. ADRG(Adjacent DRG) 수술코드를 기준으로 보장합니다.
2. 수술의 난이도와 위험도에 따라 1종부터 8종까지 분류하여 보험금을 차등 지급합니다.
3. 관혈/비관혈 수술을 구분하지 않고 보장하며, 흡인, 천자, 신경차단술 등의 시술도 보장합니다.
4. 입원과 통원 모두 보장하며, 선천성 질환도 보장 범위에 포함됩니다.
5. 급여 항목만 보장하고 비급여 수술은 보장하지 않습니다.

1-8종 수술비 특약을 추천하지 않는 이유:

1. 보장 범위의 제한: 비급여 수술을 보장하지 않아 실제 필요한 수술비를 모두 보장받지 못할 수 있습니다.
2. 복잡한 보장 구조: 수술의 종류에 따라 보장 금액이 달라져 소비자가 이해하기 어려울 수 있습니다.
3. 보험금 지급의 불확실성: 수술 방법이나 의료 기술의 발전에 따라 보장 여부가 달라질 수 있어 향후 보험금 수령이 불확실할 수 있습니다.
4. 실손의료보험과의 중복: 실손의료보험이 이미 수술비를 보장하므로, 추가적인 수술비 특약이 불필요할 수 있습니다.
5. 보험료 대비 효율성: 보장 범위가 제한적임에도 불구하고 보험료가 상대적으로 높을 수 있어 비용 효율성이 떨어질 수 있습니다.
6. 의료 환경 변화에 대한 대응 부족: 새로운 수술 기법이나 비급여에서 급여로 전환되는 항목 등 의료 환경의 변화에 유연하게 대응하지 못할 수 있습니다.

결론적으로, 1-8종 수술비 특약은 보장 범위의 제한, 복잡한 구조, 그리고 실손의료보험과의 중복 등의 이유로 추천되지 않습니다. 대신 보다 포괄적인 보장을 제공하는 실손의료보험이나 다른 형태의 보험 상품을 고려하는 것이 더 효과적일 수 있습니다.

 

참고:

• 위 내용은 일반적인 정보이며, 개인의 상황에 따라 다를 수 있습니다.
• 정확한 정보는 보험사 약관을 참고하시기 바랍니다.

참 어렵고 복잡한 보험특약, 현명한 선택에 도움이 되셨길 바랍니다 :)

감사합니다 !!

 

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